"과징금 낼 바에 돈 안 되는 의료급여환자 안 받는다"

건강보험 과징금 수억원 납부, 의료급여진료는 중단..종합병원 1곳, 요양병원 5곳, 약국 1곳 등 총 14곳 달해

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 #. 경북 양산시의 A 비뇨기과는 진찰료와 약제비를 부당청구해 159일의 업무정지 처분을 받았다. 하지만 A 의원은 1,700만원의 과징금을 납부한 후 건강보험환자는 정상진료를 한 반면, 의료급여 환자는 159일 동안 진료를 중단해야 했다.
 
#. 경기 화성시의 B 요양병원은 2014년 근무인원을 속여 건강보험 허위청구하다 적발됐다. 소송전 끝에 2017년 12월 과징금 11억원을 내고 건보 환자는 계속 받았지만, 의료급여 환자는 소송이 마무리되기 전인 2016년 10월부터 40일간 받지 않았다.
 
국회 보건복지위원회 바른미래당 간사인 최도자 의원이 보건복지부로부터 제출받은 의료급여·건강보험 행정처분내역 상이기관 현황을 분석해 이 같은 사례를 공개하고, 제도적 개선을 촉구했다.
 
앞서 올해 6월 여의도 C종합병원은 의료비 부당청구에 따른 업무정지 처분을 받자, 돈이 되는 일반환자는 계속 진료하고 병원비를 내기 어려운 저소득층 의료급여 환자만 진료를 받지 않기로 결정했다.
 
이에 대해 최 의원이 "의료급여 환자에 대한 차별"이라고 지적했고, 이후 보건복지부 직권으로 영업정지 처분을 취소하고 다시 과징금 처분을 내렸다.
 
C병원처럼 건강보험 환자는 과징금을 내고 진료를 계속하면서, 의료급여 환자만 진료를 중단한 사례가 최근 5년간 14건에 달했다.
 
종합병원 1곳, 병원 1곳, 요양병원 5곳, 의원/한의원 각 3곳, 약국 1곳 등 총 14개 의료기관이 일반 환자의 진료를 계속하기 위해 지급한 과징금은 총 32억 5,000만원에 달한다.
 
최도자 의원은 "건강보험 적용자는 5,100만명으로, 의료급여 대상자는 149만 명의 34배가 넘는다"면서 "병원이 수익을 내는 비급여 검사나 치료를 감당할 능력이 부족해 수익성도 낮다고 여겨지기 때문"이라고 지적했다.
 
환자 수도 적고, 진료비 단가도 낮은 의료급여 환자를 과징금까지 내가면서 진료하지 않는 것이 병원을 경영하는 입장에서는 더 합리적이라고 생각한 것이다.
 
이에 대해 복지부는 의료급여와 건강보험의 처분을 일치시키는 방향으로 관리하겠다는 입장이나, 법에서는 '의료급여 수급자에게 심한 불편을 주거나 특별한 사유가 있다고 인정될 경우'에만 과징금 처분을 내릴 수 있다. 즉 병원의 규모나 대상자의 숫자 등에 대해 구체적인 기준이 필요한 상황이다.
 
최 의원은 "건강보험과 의료급여에 대한 행정처분이 각기 다른 법과 부서에서 별도로 진행돼 의료급여 수급자만 진료를 받지 못하는 피해가 발생하고 있다"면서 "행정처분시 의료급여 수급자만 피해 받는 일이 발생하지 않도록 제도적인 개선이 필요하다"고 강조했다.
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