°Ýµ¿ÀÇ `·ù¸¶Æ¼½º Áúȯ` Ä¡·áÁ¦¡¥ ½Å±Ô `»ý¹°ÇÐÁ¦Á¦`·Î Ȱ±â

2019 ACR¿¡¼­ 'ÀÎÅÍ·çŲ'°ú 'JAK' °è¿­ »õ·Î¿î ÀÓ»ó °ø°³¡¥·ù¸¶Æ¼½º Àü¹ÝÀû Áúȯ ÀûÀÀÁõ ¸ñÇ¥

ÆäÀ̽ººÏ Æ®À§ÅÍ ¹êµå īī¿À½ºÅ丮

[¸ÞµðÆÄ³ª´º½º = ¹ÚÀ¸¶ä ±âÀÚ] ¸» ±×´ë·Î '°Ýµ¿ÀÇ ÇöÀå'ÀÌ´Ù.
 
·ù¸¶Æ¼½º ÁúȯÀ¸·Î Á¤ÀǵǴ ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°(RA; Rheumatoid Arthritis), °Ç¼±(PS; Psoriasis), °Ç¼±¼º °üÀý¿°(PsA; Psoriatic Arthritis), ¼Ò¾Æ Ư¹ß¼º °üÀý¿°(JIA; Juvenile Idiopathic Arthritis), °­Á÷¼º ôÃß¿°(AS; Ankylosing Spondylitis), ·çÇÁ½º(Lupus) µî¿¡¼­ ½Å¾àÀÌ °è¼ÓÇØ¼­ ³ª¿À°í Àֱ⠶§¹®ÀÌ´Ù.
 
·ù¸¶Æ¼½º´Â ¸¸¼ºÁúȯÀ̸ç Ä¡·áºñ¿ëÀÌ ³ô±â ¶§¹®¿¡ ½ÃÀå±Ô¸ð°¡ Å©´Ù.
 
À̹ë·ùÆÄ¸¶(Evaluatepharma)¿¡ µû¸£¸é, 2018³â ±âÁØ ·ù¸¶Æ¼½º ÁúȯÀÇ ½ÃÀåÀº Ç×¾ÏÁ¦ ´ÙÀ½À¸·Î ÄÇ´Ù.
 
¼¼ºÎÁúȯÀÇ ½ÃÀå±Ô¸ð´Â ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°ÀÌ 46.4%·Î °¡Àå Å©°Ô Çü¼ºµÅ ÀÖÀ¸¸ç, °Ç¼±ÀÌ 25.6%, °Ç¼±¼º °üÀý¿°, 5.9%, °­Á÷¼º ôÃß¿° ¹× Ư¹ß¼º °üÀý¿°ÀÌ 3.6%, ±âŸ ÁúȯÀÌ 18.6%¸¦ Â÷ÁöÇϰí ÀÖ´Ù.
 
ÃÖ±Ù ÀÌ ·ù¸¶Æ¼½º ÁúȯÀº 'º¯È­'¸¦ ¿¹°íÇϰí Àִµ¥, ½Å¾àµéÀÌ ±âÁ¸ ¾àº¸´Ù ³ªÀº È¿°ú¸¦ Áõ¸íÇϸ鼭 °ü·Ã ÇÐȸ´Â Ȱ±â¸¦ ã¾Ò´Ù.
 
ÀÌ´Â Áö³­ 11¿ù 8ÀϺÎÅÍ 13ÀϱîÁö ¾ÆÆ²¶õŸ¿¡¼­ °³ÃÖµÈ 2019 ¹Ì±¹ ·ù¸¶Æ¼½ºÇÐȸ(ACR, American College of Rheumatology)¿¡¼­µµ È®ÀÎÀÌ °¡´ÉÇß´Ù.
 
ÇÑÈ­ÅõÀÚÁõ±ÇÀÇ 2020³â ¿¬°£ Àü¸Á º¸°í¼­¿¡ ÀÇÇϸé, ACR¿¡¼­´Â TNF °è¿­ÀÇ Ä¡·áÁ¦¸¦ ¾ÖºêºñÀÇ `È޹̶ó(adalimumab)`, UCBÀÇ `½ÉÁö¾Æ(certolizumab pegol)`, ¾ÏÁ¨ÀÇ `¿£ºê·¼(etanercept)`, ¾á¼¾ÀÇ `½ÉÆÛ´Ï(golimumab)`¿Í `·¹¹ÌÄÉÀ̵å(infliximab)`·Î Á¤¸®Çß´Ù.
 
±×¸®°í Non TNF °è¿­ Ä¡·áÁ¦·Î´Â BMSÀÇ `¿À·»½Ã¾Æ(abatacept)`, ·Î½´ÀÇ `¸®Åö»ê(rituximab)`°ú `¾ÇÅÛ¶ó(tocilizumab)`, JAK °è¿­ÀÇ Ä¡·áÁ¦´Â È­ÀÌÀÚÀÇ `Á©ÀÜÁî(tofacitinib)`À¸·Î ±¸ºÐÇϰí ÀÖ´Ù.
 
°¡Àå ÁÖ¸ñÀ» ¹ÞÀº Á¦Ç°Àº 42°³ ÃÊ·ÏÀÌ Á¦ÃâµÈ ¾ÖºêºñÀÇ `¸°º¸Å©(Rinvoq, Upadacitinib)`¿´´Ù. ¸°º¸Å©´Â ¿ÃÇØ ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°À» ÀûÀÀÁõÀ¸·Î FDAÀÇ ½ÂÀÎÀ» ȹµæÇÑ Á¦Ç°ÀÌ´Ù. ÇöÀç ÀÓ»óÀº Å©·Ðº´(CD), ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°(UC), ¼Ò¾Æ Ư¹ß¼º °üÀý¿°(JIA), °Ç¼±¼º °üÀý¿°(PsA), °Ç¼±(PS), °­Á÷¼º ôÃß¿°(AS)ÀÇ ÀÓ»ó 3»óÀ» ÁøÇàÇϰí ÀÖ´Ù.
 
¿ÃÇØ ÇÐȸ¿¡¼­´Â ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿° ÀûÀÀÁõ 5°¡Áö ÁÖ¿ä ÀÓ»ó°ú °­Á÷¼º ôÃß¿° ÀÓ»ó 2/3»ó µ¥ÀÌÅÍ(SELECT AXIS 1)¸¦ °ø°³Çß´Ù.
 
SELECT AXIS 1Àº °­Á÷¼º ôÃß¿° ȯÀÚ 187¸íÀ» ´ë»óÀ¸·Î ÇÑ ÀÓ»óÀ¸·Î 1Â÷ Æò°¡ÁöÇ¥´Â 14ÁÖÂ÷ÀÇ ASAS 40(Assessment SpondyloArthritis international Society)ÀÌ´Ù. ÀÌ ÀÓ»óÀº ¸°º¸Å©ÀÇ °­Á÷¼º ôÃß¿°È¯ÀÚ¿¡¼­ È¿°ú¸¦ ½ÃÇèÇϴ ù ¹øÂ° ÀÓ»óÀ¸·Î Åë°èÇÐÀû À¯ÀǼºÀ» ÀÔÁõÇß´Ù.
 
¾Öºêºñ´Â ·ù¸¶Æ¼½º °ü·Ã Áúȯ ǰ¸ñÀ¸·Î TNF °è¿­ÀÇ 'È޹̶ó'¸¦ º¸À¯Çϰí ÀÖÀ¸³ª, ÃÖ±Ù Á÷Á¢ºñ±³ ÀÓ»óÀ» ÅëÇØ ¿ì¿ùÇÏÀ» °­Á¶ÇÏ´Â Á¦Ç°ÀÌ ´Ã¾î³ª°í ÀÖ°í, ¹ÙÀÌ¿À½Ã¹Ð·¯±îÁö µîÀåÇϸ鼭 ¸ÅÃâ °¨¼Ò¸¦ º¸À̰í ÀÖ´Ù.
 
ÀÌ¿¡ ¸°º¸Å© ¹× ÀÎÅÍ·çŲ ¾ïÁ¦Á¦ '½ºÄ«À̸®ÁöÁö(Skyrizi, risankizumab)'·Î »õ·Î¿î µµ¾àÀ» ²Þ²Ù°í ÀÖ´Ù.
 
½ºÄ«À̸®Áö´Â °Ç¼± À̿ܿ¡µµ Å©·Ðº´(CD), ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°(UC), °Ç¼±¼º °üÀý¿°(PsA)À» ÀûÀÀÁõÀ¸·Î ÀÓ»ó 3»óÀ» ÁøÇàÇϰí ÀÖÀ¸¸ç ¾ÆÅäÇǼº ÇǺο°(AD, Atopic Dermatitis)Àº ÀÓ»ó 2»óÀ» ÁøÇà ÁßÀÌ´Ù.
 
À̹ۿ¡ ¾Öºêºñ´Â ´Ù¾çÇÑ ·ù¸¶Æ¼½º Áúȯ Ä¡·áÁ¦ ÆÄÀÌÇÁ¶óÀÎÀ» º¸À¯ÇØ ÀÓ»óÀ» ÁøÇàÁßÀÌ´Ù.
 
·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿° ÀûÀÀÁõÀ¸·Î´Â TNF °è¿­ÀÎ 'ABBV 3373', BTK & JAK ÀÌÁß±âÀüÀÎ 'ABBV 599'°¡ ÀÓ»ó 2»ó, TNF °è¿­ÀÇ 'ABBV 154'´Â ÀÓ»ó 1»óÀ» ÁøÇàÇϰí ÀÖ´Ù. ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°´ëÀå¿°(UC) ÀûÀÀÁõÀ¸·Î´Â CD 40 °è¿­ÀÇ 'ABBV 323'ÀÌ ÀÓ»ó 2»óÀ» ÁøÇà ÁßÀÌ´Ù.
 
È­ÀÌÀÚ´Â JAK °è¿­ÀÇ First in Class Á¦Ç°ÀÎ `Á©ÀÜÁî(Xeljanz, tofacitinib)`ÀÇ ¼Ò¾Æ Ư¹ß¼º °üÀý¿°¿¡ ´ëÇÑ ÀÓ»ó 3»ó µ¥ÀÌÅ͸¦ °ø°³Çß´Ù.
 
Á©ÀÜÁî´Â 2012³â 11¿ù ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿° ÀûÀÀÁõÀ¸·Î ¹Ì±¹ FDAÀÇ ½ÂÀÎÀ» ȹµæÇßÀ¸¸ç, ÀÌÈÄ ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°(UC), °Ç¼±¼º °üÀý¿°(PsA)À¸·Î ÀûÀÀÁõÀ» È®´ëÇß´Ù. Ãß°¡ ÀûÀÀÁõ È®´ë¸¦ À§ÇØ °­Á÷¼º ôÃß¿°(AS), ¼Ò¾Æ Ư¹ß¼º °üÀý¿°(JIA) ÀÓ»ó 3»óÀ» ÁøÇàÇϰí ÀÖ´Ù.
 
È­ÀÌÀÚ°¡ °³¹ßÁßÀÎ ÆÄÀÌÇÁ¶óÀÎÀ¸·Î´Â JAK °è¿­ÀÇ 'PF 06480605(abrocitinib)'ÀÌ ¾ÆÅäÇǼº ÇǺο°(AD)·Î ÀÓ»ó 3»óÀ» ÁøÇàÇϰí ÀÖ°í, ÀÌÅ»¸®¾Æ ÇʷΰÕ(Philogen)»ç·ÎºÎÅÍ µé¿©¿Â ÀÎÅÍ·çŲ °è¿­ÀÇ 'Dekavil'Àº ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿°(RA), Å©·Ðº´(CD), ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°(UC)ÀÇ ÀÓ»ó 2»óÀ» ÁøÇàÇϰí ÀÖ´Ù.
 
»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó È­ÀÌÀÚ´Â TNF °è¿­ÀÇ 'PF 06480605'·Î ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°´ëÀå¿°(UC), IRAK °è¿­ÀÇ 'PF 06650833'Àº ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°°üÀý¿°(RA), JAK/TEC °è¿­ÀÇ 'PF 06651600'Àº ·ù¸¶Æ¼½º°üÀý¿°(RA), Å©·Ðº´(CD), ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°(UC)ÀÇ 2»óÀ» ÁøÇàÁßÀÌ´Ù. ¶Ç TYK/JAK °è¿­ÀÇ 'PF 06700841'Àº °Ç¼±(PS), °Ç¼±¼º °üÀý¿°(PsA), Å©·Ðº´(CD), ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°(UC), TYK °è¿­ÀÇ 'PF06826647'µµ °Ç¼±(PS)ÀÇ ÀÓ»ó 2»óÀ» ÁøÇà ÁßÀÌ´Ù.
 
¸±¸®´Â ·ù¸¶Æ¼½º Áúȯ Ä¡·áÁ¦·Î ÀÎÅÍ·çŲ °è¿­ÀÇ °Ç¼±Ä¡·áÁ¦ `Å»Ã÷(Taltz, ixekizumab)`, JAK °è¿­ÀÇ ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿° Ä¡·áÁ¦ `¿Ã·ç¹Ì¾ÈÆ®(Olumiant, baricitinib)`°¡ ÀÖ´Ù. °³¹ß ÁßÀÎ ¹°Áú·Î´Â Å©·Ðº´(CD), °Ç¼±(PS), ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°(UC)À¸·Î ÀÓ»ó 3»óÀ» ÁøÇà ÁßÀÎ '¹Ì¸®Å°ÁÖ¸¿(Mirikizumab)'ÀÌ ÀÖ´Ù.
 
ÀÌÁß Å»Ã÷´Â 2016³â 3¿ù¿¡ °Ç¼±(PS) ÀûÀÀÁõÀ¸·Î FDAÀÇ ½ÂÀÎÀ» ¹Þ¾ÒÀ¸¸ç, ÀÌÈÄ °Ç¼±¼º °üÀý¿°(PsA), °­Á÷¼º ôÃß¿°(AS)ÀÇ ÀûÀÀÁõÀ» Ãß°¡Çß´Ù.
 
À̹ø ÇÐȸ¿¡¼­´Â ÀÓ»ó 3»ó ÁßÀÎ ºñ ¹æ»ç¼±ÇÐÀû ôÃß °üÀý¿°(Non radiographic axial spondyloarthritis)ÀÇ ÀÓ»ó(COSTA X)°ú °Ç¼±¼º °üÀý¿°(PsA) ÀûÀÀÁõ¿¡ ´ëÇÑ È޹̶ó Á÷Á¢ºñ±³ ÀÓ»ó 3b/4»ó(SPIRIT Head to Head)ÀÇ °á°ú¸¦ ¹ßÇ¥Çß´Ù.
 
ƯÈ÷ SPIRIT Head to Head ÀÓ»ó¿¡´Â 566¸íÀÇ °Ç¼±¼º °üÀý¿° ȯÀÚ°¡ µî·ÏµÆ°í, 1Â÷ Æò°¡Áö¼öÀÎ ACR 50À» µµ´ÞÇß´Ù. 2Â÷ Æò°¡Áö¼öÀÎ °Ç¼±ÀÇ ½É°¢µµ Áö¼ö(PASI; Psoriasis Area and severity Index) °³¼±¿¡¼­´Â Å»Ã÷ 39%, È޹̶ó 26% °³¼± È¿°ú¸¦ º¸¿© Åë°èÇÐÀû À¯ÀǼºÀ» º¸¿©Áá´Ù.
 
'¿Ã·ç¹Ì¾ÈÆ®'´Â 2018³â 5¿ù ¿¡ FDA ½ÂÀÎÀ» ¹ÞÀº Ä¡·áÁ¦ÀÌ´Ù. ¿Ã·ç¹Ì¾ÈÆ®´Â ¿øÇüÅ»¸ðÁõ(Alopecia areata), ¾ÆÅäÇǼº ÇǺο°(Atopic Dermatitis), Àü½ÅÈ«¹Ý ·çǪ½º(systemic lupus erythematosus) ÀûÀÀÁõ Ãß°¡¸¦ À§ÇØ ÀÓ»ó 3»óÀ» ÁøÇàÇϰí ÀÖ´Ù.
 
±æ¸®¾îµå »çÀ̾ð½ºÀÇ `ÇÊÄÚÆ¼´Õ(Filgotinib)`Àº 20°³ÀÇ ÃÊ·ÏÀÌ Á¦ÃâµÆÀ¸¸ç, ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°°ú °Ç¼±¼º °üÀý¿°¿¡ ´ëÇÑ ÁÖ¿ä ÀÓ»ó 3»óÀÇ °á°ú°¡ °ø°³µÆ´Ù.
 
ÇÊ°íÆ¼´ÕÀº °¥¶óÆÄ°í½º¿¡°Ô ±â¼úÀÌÀüÇØ ¿Â JAK °è¿­ ½Å¾àÀÌ´Ù. ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°, Å©·Ðº´, ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°(UC), °Ç¼±¼º °üÀý¿°(PsA) ÀÓ»ó 3»óÀ» ÁøÇà ÁßÀ̸ç, °­Á÷¼º ôÃß¿°(AS), ·çǪ½º(Lupus), ¼î±×·»½Åµå·Ò, Æ÷µµ¸·¿°(Uveitis) ÀûÀÀÁõÀ¸·Î´Â ÀÓ»ó 2»óÀ» ÁøÇà ÁßÀÌ´Ù.
 
ACR 2019¿¡¼­ °ø°³µÈ FINCH 2 ÀÓ»óÀº ACR20 Áö¼ö¸¦ ±âÁØÀ¸·Î ÇÊ°íÆ¼´Õ 200mg, 100mg Åõ¾à±º°ú À§¾à±ºÀ» ºñ±³Çß´Ù. ÀÌ¿¡ µû¶ó °³¼±À²Àº 70.3% : 58.2% : 25.7%·Î Åë°èÇÐÀû À¯ÀǼºÀ» È®ÀÎÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú´Ù.
 
Àå±â È¿´É ¹× ¾ÈÀü¼º ÀÓ»óÀÎ DARWIN 3¿¡¼­´Â 156ÁÖ°£ÀÇ Àå±â°£ µ¿¾ÈÀÇ ACR20/50/70À» 1Â÷ Æò°¡Áö¼ö·Î ¼³Á¤ÇÑ °á°ú, ÇÊ°íÆ¼´Õ ´Üµ¶Åõ¿© ½Ã¿¡´Â 89.7% /63%/40%ÀÇ °³¼±À²À», MTX¿Í º´¿ëÅõ¿©½Ã¿¡´Â 87.2%/72.4%/45.5%ÀÇ °³¼±À²À» º¸¿´´Ù.
 
BMSÀÇ `¿À·»½Ã¾Æ(Orencia, abatacept)`´Â 2005³â 12¿ù¿¡ FDA ½ÂÀÎÀ» ȹµæÇÑ T cell Ä¡·áÁ¦´Ù. ·ù¸¶Æ¼½º °üÀý¿°¿¡¼­ TNF °è¿­ ¾à¹° Ä¡·á ½ÇÆÐ ½Ã ÁÖ·Î »ç¿ëµÈ´Ù.
 
À̹ø ÇÐȸ¿¡¼­ ÀÓ»ó 3»ó ÁßÀÎ 'BMS 986165'ÀÇ µ¥ÀÌÅÍ °ø°³¸¦ ±â´ëÇßÁö¸¸, ÀÓ»óÀ» ½ÃÀÛÇÑÁö 1³â¿© ¹Û¿¡ µÇÁö ¾Ê¾Æ Áß°£ µ¥ÀÌÅÍ´Â 2020³â¿¡ °ø°³°¡ °¡´ÉÇÒ °ÍÀ¸·Î ¿¹»óµÈ´Ù.
 
BMS 986165´Â °Ç¼±(PS) ÀÓ»ó 3»óÀ» 2018³â 7¿ù¿¡ ½ÃÀÛÇßÀ¸¸ç, ±× ¹Û¿¡µµ °Ç¼±¼º °üÀý¿°(PsA), ·çǪ½º(Lupus), Å©·Ðº´(CD), ±Ë¾ç¼º ´ëÀå¿°(UC) ÀÓ»ó 2»óÀ» ÁøÇà ÁßÀÌ´Ù.
<¨Ï 2019 ¸ÞµðÆÄ³ª´º½º, ¹«´Ü ÀüÀç ¹× ¹èÆ÷ ±ÝÁö>
'´ëÇѹα¹ ÀǾഺ½ºÀÇ Áß½É' ¸ÞµðÆÄ³ª´º½º
ÆäÀ̽ººÏ Æ®À§ÅÍ ¹êµå īī¿À½ºÅ丮 À̸ÞÀÏ ±â»ç¸ñ·Ï Àμâ
±â»ç¼Óº¸

ÀÌ ºÐ¾ß ÁÖ¿ä±â»ç

µ¶ÀÚÀǰß
¸ÞµðÆÄ³ª ÇÖ Å¬¸¯ ±â»ç
  1. 1 Ç︯½º¹Ì½º, VM202 ¾à¹° È¥¿ë ÀǽÉÁ¶»ç 1¿ù ¹ßÇ¥
  2. 2 Àü°øÀǰ¡ »ÌÀº Áú ³ôÀº ¼ö·Ãº´¿øÀº?¡¥»ï¼º¼­¿ï vs ¼­¿ï¾Æ»ê
  3. 3 À§ÃàµÈ Á¦¾à¡¤¹ÙÀÌ¿À Åõ½É, ½Å±Ô »óÀå ¾÷ü¿¡ Á÷°Ýź
  4. 4 À̹ø¿£ DHPÄÚ¸®¾Æ `Ƽ¾î¸°ÇÇ Á¡¾È¾×`¡¦¼ÓÆ÷Àå ¹®Á¦·Î ȸ¼ö
  5. 5 ¾à»çȸ 3³â ¸¸¿¡ ¿¬È¸ºñ Àλó ÃßÁø¡¦ Ưº°È¸ºñ Æ÷ÇÔ 3¸¸¿ø
  6. 6 »õ±âÀü¿¡ ´õ Å« È¿°ú¡¥´Ù¾çÇÑ `Ç÷¾×¾Ï` ½Å¾àµé ´ë±â
  7. 7 ij½ÃÄ«¿ì´Â ¿ª½Ã '¸¸¼ºÁúȯ'¡¦»ýµ¿ ½ÂÀÎ ÀÕµû¶ó
  8. 8 »êÀ纸Çè Áö¿¬¿¡ ÈÖûÀÌ´Â ÀÇ·á±â°ü, ÀÇÇù "Àç¶§ Áö±ÞÇØ¾ß"
  9. 9 º´¿ø °£È£»ç 3±³´ë Àý´ë ´Ù¼ö¡¥°£È£»çµéÀº 'ÁÖ°£°íÁ¤' ¿øÇØ
  10. 10 À¯ÇѾçÇà, º¸ÅëÁÖ´ç 0.05ÁÖ ¹«»óÁõÀÚ¡¥59.4¸¸ÁÖ ±Ô¸ð
µ¶ÀÚµéÀÌ ³²±ä ´º½º´ñ±Û
Æ÷Åä
ºí·Î±×
µî·Ï¹øÈ£ : ¼­¿ï¾Æ 00156 µî·ÏÀÏÀÚ : 2006.01.04 Á¦È£ : ¸ÞµðÆÄ³ª´º½º ¹ßÇàÀÎ : Á¶Çöö ¹ßÇàÀÏÀÚ : 2006.03.02 ÆíÁýÀÎ:±èÀç¿­ û¼Ò³âº¸È£Ã¥ÀÓÀÚ:ÃÖºÀ¼±
(07207)¼­¿ïƯº°½Ã ¿µµîÆ÷±¸ ¾çÆò·Î21°¡±æ 19, Bµ¿ 513È£(¾çÆòµ¿ 5°¡ ¿ì¸²¶óÀ̿½ºº§¸®) TEL:02)2068-4068 FAX:02)2068-4069
Copyright©Ï 2005 Medipana. ALL Right Reserved