심장·신장 통합 관리 당뇨병 전략‥'SGLT-2 억제제'가 이뤘다

CRM(Cardiovascular-Renal-Metabolism) 치료 전략 제시‥초기에 적극적 관리 필요
여러 혜택에도 불구, 여전히 SGLT-2 억제제 처방률 낮아

페이스북 트위터 밴드 카카오스토리

[메디파나뉴스 = 박으뜸 기자] 당뇨병으로 인한 고혈당은 전신에 다양한 합병증을 발생시킨다. 이는 이미 잘 알려져 있는 사실이다. 


그래서 최근 당뇨병 치료는 단순히 혈당 조절에만 초점을 맞춘 것이 아닌, 동반질환까지 포괄적으로 관리하는 방향으로 변해가고 있다. 다양한 기전의 당뇨병 치료제가 등장하면서 이러한 방향은 더욱 힘을 얻고 있다. 

 

당뇨병의 가장 큰 사망 원인은 심부전, 심근경색, 뇌졸중 등 '심혈관질환'이다. 당뇨병 환자의 65%가 심부전, 심근경색 같은 심혈관질환이나 뇌졸중으로 사망한다. 

 

당뇨병 환자는 당뇨가 없는 사람에 비해 심혈관질환의 발생 위험이 2~5배 높은 것으로 보고됐다. 


동시에 당뇨병성 '신장질환'은 당뇨병 환자의 20~40% 정도에서 발생한다. 신장질환은 제2형 당뇨병에서 가장 큰 사망 원인인 심혈관질환의 위험도를 나타내는 지표로도 활용된다.


신장은 당뇨병의 영향을 밀접하게 받기 때문에 기능이 저하돼 합병증이 발생하기 쉽다. 말기 신장질환으로 악화될 시 혈액 투석이나 신장 이식이 필요하므로, 반드시 초기부터 적극적인 관리가 필요하다. 


따라서 유럽당뇨병학회(EASD) 및 미국당뇨병학회(ADA)는 당뇨병 환자의 혈당 관리, 심장, 신장의 통합 관리를 강조하고 있다. 


국내에서는 제2형 당뇨병과 심장, 신장을 함께 통합 관리하는 'CRM(Cardiovascular-Renal-Metabolism)' 치료 전략이 제시됐다. 


이 전략에는 'SGLT-2 억제제'가 중요한 역할을 한다. SGLT-2 억제제는 다수의 임상연구에서 심혈관계 질환 및 만성 신장질환에 대한 종합적인 치료 혜택을 확인한 바 있다.

 

2BNSLG3YQ9BVS35NVXRP.jpg

 

◆ 자디앙 = 베링거인겔하임·릴리의 '자디앙(엠파글리플로진)'은 심혈관계 질환 사망 위험 감소를 입증한데 이어 신장질환의 발생 및 진행 억제 효과까지 확인했다.  


자디앙은 EMPA-REG OUTCOME 임상 연구로 더욱 주목을 받았다. 해당 연구에는 심혈관질환 발생 위험이 높은 제2형 당뇨병 환자가 포함돼 있다. 

 

임상 결과에 따르면, 자디앙은 심혈관계 관련 사망, 비치명적 심근경색 또는 비치명적 뇌졸중으로 정의되는 3P-MACE 발생 위험을 14% 감소시켰으며, 심혈관계 관련 사망은 38%, 모든 원인으로 인한 사망은 32%, 심부전에 따른 입원 위험은 35% 감소한 것으로 나타났다.


이후 자디앙은 EMPEROR-Reduced 임상으로 제2형 당뇨병 유무와 상관없이 심박출률이 감소된 만성심부전환자(HFrEF) 치료제로 승인됐다.


이밖에 EMPA-REG OUTCOME 하위 분석 결과에 따르면, 심혈관계 질환을 가진 제2형 당뇨병 환자에서 자디앙을 표준 치료제와 병용 투여할 시 위약 대비 신장질환 발병 또는 악화 위험이 39% 유의하게 감소된 것으로 나타났다. 


또한 자디앙은 위약 대비 신장 투석 시작 위험을 55% 감소시켰을 뿐만 아니라 혈중 크레아티닌 농도 증가를 44%, 거대알부민뇨로의 진행을 38% 감소시키며 신장질환의 주요 지표를 지연시켰다.


현재 자디앙은 EMPA-KIDNEY 연구를 통해 당뇨병 동반 여부에 관계없이 만성 신장질환 환자의 신기능 악화와 심혈관계 사망 발생에 미치는 영향 평가를 진행하고 있다. 

 

B102OHD9H11J8JLX7EUS.jpg

 

◆ 포시가 =아스트라제네카의 '포시가(다파글리플로진)'는 DECLARE-TIMI 58 연구로 당뇨병 환자에서 심혈관계 예방 효과를 확인했다. DECLARE-TIMI 58 연구에는 심혈관질환 기왕력이 없는 제2형 당뇨병 환자가 과반수 이상(59.4%) 포함됐다. 

 

포시가는 기왕력이 없는 1차 예방 환자군과 기왕력이 있었던 2차 예방 환자군 모두에서 위약 대비 심부전으로 인한 입원과 심혈관질환으로 인한 사망 위험을 17% 감소시켰다. 


이후 포시가는 Dapa-HF 임상을 통해 제2형 당뇨병 유무와 상관없이 심박출률이 감소된 만성심부전환자(HFrEF) 치료제로 승인됐다.


포시가는 DECLARE-TIMI 58 연구에서 신장 기능 보존 가능성도 확인했다. 


아울러 DERIVE 임상을 통해 중등증 신부전인 만성콩팥병 3A기(사구체여과율(eGFR) 45-59 mL/min/1.73m2)를 동반한 제2형 당뇨병 환자에서 긍정적인 혈당 강하 효과 및 안전성 프로파일을 확인했다. 


최근 포시가는 당뇨병 유무와 관계 없이 만성 콩팥병에서도 허가를 받았다. DAPA-CKD 연구에서 포시가는 1차 복합평가변수인 추정 사구체 여과율(eGFR)의 50% 이상 지속적 감소, 말기 신부전 발생, 신장 질환 또는 심혈관 질환으로 인한 사망 위험을 위약 대비 39% 유의하게 감소시켰다.


◆ 통합 관리 필요하지만 아직까지 SGLT-2 억제제 처방 낮아


'SGLT-2 억제제'가 보여준 의학적 근거를 기반으로 국내외 당뇨병 치료 가이드라인은 빠르게 개정됐다. 


미국당뇨병학회(ADA) 가이드라인은 죽상경화성 심혈관질환, 심부전, 만성신장질환을 동반한 환자 뿐만 아니라 위험인자를 보유한 당뇨병 고위험군에서까지 SGLT-2 억제제 사용을 권고했다. 


대한당뇨병학회의 '2021 당뇨병 진료지침'에서도 SGLT-2 억제제는 죽상경화 심혈관질환에 이어 심부전, 신장질환 등 동반질환을 가진 당뇨병 환자에게 우선 권고되는 치료제가 됐다. 이 '당뇨병 진료지침 7차 개정'에서 SGLT-2 억제제의 권고 수준이 높아진 것은 치료 패턴 변화의 필요성을 시사한다.

 

그러나 아쉽다. SGLT-2 억제제를 중심으로 국내외 당뇨병 치료 전략이 CRM으로 맞춰지고 있음에도 불구하고, 국내에서는 여전히 초기 치료에 DPP-4 억제제의 사용이 상당히 높은 편이다.  


한 의료계 관계자는 "당뇨병은 발생 기전이 여러 가지이고 나타나는 합병증도 다양하다. 당뇨병은 혈당, 혈압, 콜레스테롤, 체중 조절, 운동요법 등 다각적으로 접근(Multiple approach)이 필요한데, 한 가지만 가지고 치료 목표를 이룰 수 없다. 혈당 조절도 여러 가지 목표 중에 하나이지 전체를 아우를 만큼 절대적인 목표는 아니다"라고 말했다. 


그런 점에서 SGLT-2 억제제는 복합적인 당뇨병 치료에 적합한 약물로 꼽히고 있다. 


그는 "SGLT-2 억제제는 아주 유리하다. 어떤 당뇨병 환자에게도 최소한의 혈당, 혈압, 체중 조절 세 가지 도움은 줄 수 있다. 환자에 따라서는 콩팥이 나빠지는 것도 막고, 좌심실 수축 기능이 저하된 심부전 환자에도 도움을 준다"라고 덧붙였다. 

<ⓒ 2021 메디파나뉴스, 무단 전재 및 배포 금지>
'대한민국 의약뉴스의 중심' 메디파나뉴스
페이스북 트위터 밴드 카카오스토리 이메일 기사목록 인쇄

실시간 빠른뉴스
당신이 읽은분야 주요기사

독자의견
메디파나 클릭 기사
  1. 1 [종합] "이슈가 없으니" 교육위 국감서 소외된 국립대병원
  2. 2 유한양행 ‘렉라자’ FDA 승인 가능성, 기대감→확신
  3. 3 코로나19 mRNA 백신 개발 어떻게 진행됐나 보니
  4. 4 CAR-T '킴리아', 암질심 통과‥초고가 의약품 기준 생길까
  5. 5 신축이전 앞둔 NMC·전문병원 대리수술 인증원 국감 도마위
  6. 6 하나제약, 불법 리베이트로 행정처분…겹악재 직면
  7. 7 노바티스 혈액암 치료제 ‘킴리아’, 심사평가원 암질심 통과
  8. 8 대선 앞두고 전북·인천 '공공의대' 수면 위…이재명 공약에도
  9. 9 ‘나보타’ 내년 매출 1,000억 예고… 성장기반 확보
  10. 10 위드코로나, '진단키트' 우려없다…SD·씨젠 기대
독자들이 남긴 뉴스댓글
포토
블로그
등록번호 : 서울아 00156 등록일자 : 2006.01.04 제호 : 메디파나뉴스 발행인 : 조현철 발행일자 : 2006.03.02 편집인:김재열 청소년보호책임자:최봉선
(07207)서울특별시 영등포구 양평로21가길 19, B동 513호(양평동 5가 우림라이온스벨리) TEL:02)2068-4068 FAX:02)2068-4069
Copyright⒞ 2005 Medipana. ALL Right Reserved