실손보험 청구 간소화 서비스 고도화 나섰지만…씁쓸한 업계

지앤넷, 유비케어 손잡고 의사랑 연동한 간소화 청구 모듈 배포 
레몬헬스케어도 간소화 서비스 출시 이래 가입자 5만명 돌파
10월 청구간소화법 시행되면…민간→공공으로 주도권 이동 '우려'

최성훈 기자 (csh@medipana.com)2024-01-20 06:02

[메디파나뉴스 = 최성훈 기자] 실손보험 청구 서비스 제공 업계가 '실손보험 청구간소화법' 시행을 앞두고 인프라 및 서비스 고도화에 나서고 있지만 웃지 못하고 있다. 

자칫 실손보험 청구 간소화 영역이 민간에서 공공으로 넘어갈 위기에 봉착하면서다.

20일 관련업계에 따르면 실손보험 청구 간소화 서비스를 시행 중인 디지털 헬스케어 업체들이 시장 확장을 위한 서비스 확대에 나서고 있다. 

우선 지앤넷은 실손보험 청구 서비스를 2017년 국내 최초로 상용화한 기업이다. 2021년에는 토스 앱, 카카오 채널톡 서비스를 개시하면서 서비스 4년 만에 실손보험 누적 청구건수 150만건을 돌파했다. 

지난해에는 5700개 의료기관과 제휴해 실손보험 청구 서비스를 제공한지 7년 만에 연간 청구건수 410만건을 돌파했다. 
최근엔 국내 최대 전자차트 업체인 유비케어랑 손잡고 업계 1위 굳히기에 나섰다. 실손보험 빠른청구 서비스 시행을 위한 연동을 완료하고 1만5000여개 ‘의사랑’ 프로그램 사용 의료기관에 청구 모듈 배포를 개시한다.

의료기관은 의사랑 전자 차트에서 서비스를 신청하고 이용약관에 동의하면, 바로 실손 보험금 청구 서비스를 환자에게 제공할 수 있다. 

유비케어와 연동된 요양기관에 내원하는 환자는 별도 서류를 발급받아 제출하지 않아도 카카오 알림톡을 통해 보험금을 청구할 수 있게 된다. 회사는 유팜 전자차트를 사용하는 약국의 약제비 청구 서비스도 개발 중에 있다. 

임태섭 지앤넷 대표는 "유비케어와의 연동으로 기존 연동 기관을 포함하면 전국약 3만개 이상 의료기관에 실손보험 빠른청구 서비스를 지원할 수 있게 된다"고 말했다. 

레몬헬스케어도 실손보험 청구 서비스에서 지앤넷 뒤를 뒤쫓는 기업이다. 회사가 2020년 출시한 실손보험 간편 청구앱 '청구의신'을 통한 실손보험 청구건수가 지속 늘어나면서다.

실제 청구의신 누적 청구건수는 올해 말 회사측 자료 기준 300만건을 웃돌았다. 

이 앱은 출시 후 포인트 기반 보상 서비스를 확대하며, 빠르게 이용자를 모았다. 앱 내에서 기상 미션, 만보기, 저녁 미션, 수면 미션 등 일일건강미션 포인트 지급액을 지급해 이를 바탕으로 청구서비스를 이용하는 방식이다. 

여기에 2023년 1월에는 선제적으로 실손보험 자동청구 서비스를 개발해 가입자를 끌어 모으고 있다. 

이 서비스는 실손보험 가입자가 통원진료 후 실손보험이 자동으로 청구되는 방식이다. 이 서비스는 오픈 10개월 만에 출시 가입자 5만명 및 누적 청구건수 20만건을 돌파했다. 

또한 레몬헬스케어는 이 자동청구 기술력을 인정받아 한국스마트헬스케어협회(SHA)와 데이타뱅크가 공동 주관하는 ‘디지털 헬스케어 실손보험 지급 청구 간소화 시스템 실증사업’ 협력 기관으로도 선정된 바 있다. 
레몬헬스케어 실손보험 자동화 청구 서비스 청구의신.
하지만 양사 모두 올해 10월부터 새 위기에 봉착한 상황. 지난 10월 실손보험 청구간소화를 담은 보험업법 개정안이 14년 만에 국회 본회의를 통과하면서다. 

이에 실손보험 가입자가 요청하면 병의원이 진료내역 등을 보험금 청구에 필요한 서류를 전산으로 보험사에 의무적으로 보내야 한다. 

실손보험 가입자는 약 4000만명에 육박하지만, 보험 청구를 위해 병원에 재방문하고 서류를 발급하는 등 불편이 있어 청구를 포기하는 금액이 연간 3000억원에 달해 개선이 요구돼왔다는 이유다. 따라서 실손보험 청구를 간편하게 만든다는 취지다. 시행일은 2024년 10월(병원), 2025년 10월(의원급·약국)부터다. 

사실상 민간이 구축한 실손보험 청구 간소화 생태계를 공공이 나서 관리하게 된 만큼, 업계는 자칫 이 시장을 뺏길 수 있다는 우려를 보이고 있다. 또 이들이 구축한 시스템을 공공방식을 통해 새로 구축한다면 오히려 서비스 품질이 저하될 수도 있다는 것.  

업계 관계자는 "이미 민간이 주도하는 방식으로 실손보험 청구 간소화 시장이 자리 잡은 마당에 실손보험에 공공성을 가진 중개기관이 왜 있어야 되는지 의문"이라며 "오히려 보험사간 상이한 청구 방식을 갖고 있는 상황에서 관련 인프라를 구축하는 건 득보다 실이 더 많을 것"이라고 말했다. 

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