CGRP 억제제, 급여화 실효성 논란 확산…환자 "급여주기 싫나"

편두통 환자, CGRP 억제제 급여 개선 촉구 국회 청원 이어 제보
"기존 약에 죽고 싶을 만큼 심한 두통 겪어야 급여…화가 나"
급여 처방 사례 찾기 힘들어…의료진도 급여기준 개선 공감대

이정수 기자 (leejs@medipana.com)2022-12-02 06:07

[메디파나뉴스 = 이정수 기자] 만성 편두통 환자에게 효과적인 CGRP 억제제 신약 '앰겔러티'에 대해 지난 9월부터 급여가 적용됐지만, 급여 적용 3개월 만에 실효성 논란이 거세게 일어나고 있다. 환자 측에서는 '급여를 주기 싫은 것'이라는 지적마저 나온다.

자신을 난치성 만성 편두통 환자라 소개한 한 제보자는 1일 메디파나뉴스에 메일을 보내 'CGRP 억제제 급여 조건에 현실성이 부족하다'며 국회에 올린 청원에 대한 관심을 촉구했다.

이 환자에 따르면, 이번 주 국회 국민동의청원 사이트에 '난치성 편두통 환자를 위한 CGRP 표적 치료제의 급여혜택 강화 촉구'에 관한 청원을 올렸다.

이 환자는 청원 취지에 대해 '지난 9월 1일부터 많은 편두통 환자들이 학수고대하던 앰겔러티 급여가 고시됐지만, 많은 환자가 그 혜택을 보기 너무 어렵다'며 '이번 급여 정책은 환자가 보기에 너무 화가 난다. 합리적인 정책 결정이 이뤄지길 바란다'고 했다.

현재 앰겔러티를 급여로 처방받기 위해선 최근 6개월 간 15일 이상의 두통일수 및 8일 이상의 편두통 일수가 증명돼야 한다. 증명을 위해서는 최근 6개월간 환자가 직접 작성한 두통일기를 제출 및 보관해야 한다.

또 최근 1년 새 3가지 이상 경구예방약물 '실패'를 증명해야 한다. 실패란 최대내약용량(부작용이 발생하기 직전 용량)으로 각 약물에 대해 8주 이상 사용해도 월 편두통일수가 50% 이상 감소하지 않거나, 약물에 부작용이 있거나, 금기가 있어 사용이 불가능한 경우다.
청원인에 따르면, 청원인은 CGRP 억제제로 증상이 크게 개선되면서 사회생활을 시작할 수 있게 됐다. 또 앰겔러티 효과가 떨어졌을 때 '아조비'로 대체해 효과를 보고, 아직까지 CGRP 억제제를 처방받고 있다.

그러나 현행 기준에 따라 급여를 적용받기 위해선 CGRP 억제제를 끊고 기존에 듣지 않던 약을 8주 이상 다시 투여하면서 증상 악화를 입증해야만 한다.

이 환자는 제보메일에서 "제가 앰겔러티를 처음 투여하기 전 모든 예방치료를 했음에도 HIT-6 점수가 69점이었고, 그 때는 정말 죽고 싶을 만큼 두통이 심했다"며 "현 앰겔러티 급여조건은 정말 급여로 해주기 싫다는 뜻"이라고 강조했다.

이어 "CGRP 억제제를 권유받는 것은 기존 치료법이 듣지 않기 때문인데, 그런 환자가 '최근 1년 내'라는 조건을 만족하기 위해 듣지도 않는 약을 억지로 최대 용량까지 투여해야 한다"며 "9월 이후 급여가 적용되고 있지만 주변에 편두통을 심하게 앓는 사람 중 앰겔러티를 급여로 처방받는 사람은 찾기가 어려웠다"고 언급했다.

또 청원서에서는 "건강보험 재정을 걱정한다면 급여 안에서 본인부담금을 높인다거나, 다른 방법을 통해 제약사와 건강보험 재정 사이 균형을 맞췄으면 한다"며 "편두통으로 인해 발생하는 생산성 저하와 질병 비용이 적지 않다는 것을 꼭 헤아려주시길 바란다"고 촉구했다.

편두통 관련 환자 커뮤니티에서도 이를 동의하는 목소리가 이어진다. 국회 국민동의청원에서는 지난달 28일 공개 이후 현재까지 375명이 동의했다. 이 청원 동의기간은 이달 28일까지다.

앰겔러티 급여기준 실효성 논란은 의료진 사이에서도 공감대가 나타나고 있다.

이미지 서울대병원 신경과 교수는 최근 열린 대한두통학회 기자간담회에서 "현재 급여기준이 엄격하게 정해져 있다"며 "기준을 모두 만족하기 어렵기 때문에 아직도 비급여 치료를 선택하는 환자가 훨씬 많다"고 설명했다.

다른 신경과 교수도 "기존 약제를 부작용이 나올 때까지 써야하는데 (환자로선) 그러기 어려운 부분이 있다"며 "급여기준이 까다롭다보니 급여 적용을 포기하고 지금 쓰겠다는 경우가 많아지고 있다"고 토로했다.

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